En 2016, un grupo que incluía al operador de más de 30 centros de enfermería y de vida asistida con sede en Miami, un administrador del hospital y un asistente médico fueron acusados de conspiración, obstrucción, lavado de dinero y fraude a la atención médica en relación con un esquema de fraude de $1 mil millones. Los cargos y acusaciones contenidos en la acusación oficial fueron solo acusaciones y el grupo se presumió inocente, hasta que se demostró su culpabilidad más allá de una duda razonable en un tribunal de justicia.
El fraude de seguros ocurre cuando un individuo o un grupo de personas, como en el caso del plan de Medicaid de $1 mil millones descubierto a principios de este año, engaña deliberadamente a una compañía de seguros para recibir dinero al que no tiene derecho. El fraude de seguros es ilegal en los 50 estados y dependiendo de la extensión del fraude y la legislatura estatal en la que ocurrió, puede ser acusado como un delito grave o un delito menor. Cuando un individuo comete fraude de seguro, no está perjudicando a la compañía de seguros tanto como a otros asegurados, ya que por cada estafa cometida contra una aseguradora, esta debe aumentar sus primas para compensar el dinero perdido. Debido al efecto negativo que el fraude de seguros tiene en varias partes inocentes, las sanciones por cometer fraude de seguros son severas.
El fraude de seguros ocurre en muchas formas.
Cuidado de la salud:
Esto ocurre cuando una persona o empresa defrauda a un proveedor de seguro de salud. Por ejemplo, una persona puede afirmar que tiene una lesión falsa para obtener pagos o medicamentos recetados. Este tipo de fraude también ocurre comúnmente cuando los proveedores de atención médica, como médicos o dentistas, presentan reclamos a un proveedor de seguros de salud por procedimientos que en realidad no se realizaron. Además de ser un delito en los cincuenta estados, el fraude a la atención médica también es ilegal según la ley federal.
Reclamos de automóviles:
Esto ocurre cuando alguien exagera o fabrica un reclamo hecho a su proveedor de seguro de automóvil. Por ejemplo, una persona puede afirmar que la extensión del daño que ocurrió en un accidente automovilístico fue mayor de lo que realmente fue, para obtener un pago mayor de la aseguradora.
Seguros de Vida:
Esto sucede cuando una persona intenta obtener pagos de seguro de vida fabricando su propia muerte o la de otro. Por ejemplo, una persona ha cometido fraude cuando falsifica un certificado de defunción de un miembro de la familia para obtener el pago de su seguro de vida.
Seguros de Propiedad:
Esto es un fraude relacionado con pólizas de seguros de viviendas, negocios u otras que cubren bienes inmuebles (terrenos o edificios), o bienes personales. El dueño de un negocio que prende fuego a su propio establecimiento ha cometido este tipo de fraude. El propietario de una valiosa pieza de joyería puede reclamar que el artículo se perdió para obtener un pago. El fraude de seguro de propiedad también puede incluir exagerar los daños de una pérdida legítima. Por ejemplo, una persona a la que se le rompió una tubería en su hogar podría reclamar daños superiores a los que realmente ocurrieron para obtener un pago mayor de lo que se otorgaría.
Defender a nuestros clientes contra el fraude es una de las muchas áreas de práctica que realiza Carlos Gonzalez Law. No esperes Contáctenos para una consulta gratis ahora.
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